Прокинутися здоровим: лікування зубів під загальним наркозом
Багато хто відкладає візит до стоматолога до тих пір, поки зубний біль можна якось терпіти.
Це пов`язано з тим, що больовий поріг у всіх людей різний. Хтось спокійно переносить маніпуляції зубного лікаря у себе в роті, а інший непритомніє від одного виду білого халата і специфічного запаху в зуболікарському кабінеті.
На сьогоднішній день види анестезії дозволяють проводити лікування зубів під загальним наркозом: всього кілька годин «сну», і зуби - в порядку. Але чи так це безпечно і ефективно?
Навіщо потрібна анестезія
Пройшли ті часи, коли в якості знеболюючого засобу людині давали опиат, міцний алкоголь, ефір, хлороформ або просто палицею по голові. Все це в далекому минулому!
Але навіть від недавньої радянської стоматології у росіян залишилися тільки негативні відгуки і впечатленія.Современние технології дозволяють процедуру лікування і видалення зубів провести максимально безболісно. І в цьому стоматологам допомагають новітні засоби п`ятого покоління.
Якщо опухла ясна у зуба, найголовніше - зняти больові відчуття і вчасно звернутися до ...
Анестезія як зняття больового синдрому є важливою умовою грамотного лікування пацієнта.
Сильні больові відчуття можуть викликати шок організму, адже зубний біль відноситься до найсильнішої і нестерпним. Пов`язано це з нервовими волокнами, яких в зубних тканинах багато більше, ніж на шкірі. Вони мають високий ступінь провідності болю, ось чому деяких в «жар кидає» від однієї думки, що треба лікувати зуби, не кажучи вже про їх видалення.
Вкрай важливо, щоб в кріслі у стоматолога пацієнт не робив різких рухів від болю, заважаючи лікаря.
Больові відчуття супроводжуються різким викидом в кров адреналіну, почастішанням пульсу, рясним слиновиділенням, підвищенням рівня цукру, і всі ці «неприємності» людський мозок запам`ятовує і «видає» їх при наступному зверненні до зубного лікаря.
Больовий синдром може завдати організму непоправної шкоди і привести до порушень імунної системи і гормонального балансу. Тому стоматологи радять обов`язково використовувати анестетики, щоб в зуболікарському кріслі пацієнту було максимально комфортно. Терпіти біль - значить піддавати свій організм додаткового стресу і навантаженні.
Таким чином, використання анестезії стає вимушеною необхідністю при лікуванні зубів.
Сучасна анестезія може запропонувати цілий набір надійних анестетиків. А стоматолога залишається лише правильно вибрати конкретний препарат, так як від його вибору залежить ефективність і безболісність процедури.
Мають колосальне значення і такі фактори, як індивідуальна переносимість пацієнтом препарату, обсяг проведеного лікування, вік, протипоказання. Трапляється, що деякі пацієнти відчувають страх навіть перед уколами, і їм не переступити власні страхи.
Сьогодні цю проблему можна вирішити абсолютно безболісно, «заморозивши» за допомогою гелю-анестетика область, куди буде зроблений укол.
Винятком з правил є люди з алергічною реакцією на анестетики, про яку потрібно в обов`язковому порядку повідомити лікаря до проведення лікування, щоб він змінив його методику.
Принади сучасної анестезії
В арсеналі сучасних стоматологів є три види анестезії:
- місцевий наркоз - відключає больову чутливість певної «зони».
- Загальний наркоз - медикаментозний сон, під час якого у пацієнта блокується свідомість і він нічого не відчуває.
- комбінована анестезія включає в себе місцеве знеболення і попередню медикаментозну підготовку пацієнта до майбутньої процедури.
В основному пацієнтам пропонують зробити місцеву анестезію (новокаїн, лідокаїн, ультракаїн), що забезпечує знеболювання певної ділянки ясна, при якому «відключається» чутливість нервових закінчень.
Друга група наркозу потрібна при більш серйозному хірургічному втручанні, як видалення відразу декількох зубів, установка імплантатів. Показаннями до загальної анестезії можуть бути алергія на місцеві анестетики, блювотний рефлекс при стоматологічних маніпуляціях, неврологічні захворювання.
Комбінований вид анестезії передбачає використання декількох препаратів на різних етапах операції, коли в першу чергу слід зняти емоційне збудження пацієнта і підготувати організм до подальшого хірургічного втручання. Медикаментозна підготовка до загального наркозу - премедикація - покликана знизити ризик інтраопераційних і післяопераційних ускладнень.
Як би не були серйозні показання до застосування загального наркозу, багато пацієнтів свідомо вибирають саме його. Їх відгуки зводяться приблизно до такого переліку:
- Швидко.
- Безболісно.
- Стан зубів занадто запущено.
- Подальше зволікання лікування небезпечно.
Коли в російських стоматологічних поліклініках з`явилася послуга множинного лікування або видалення зубів під загальним наркозом, для багатьох це стало порятунком. Адже тепер можна було уникнути сильного емоційного шоку, який вони відчували при відвідуванні зубного кабінету.
Так, ціни на такі послуги «кусаються». Однак все «страшні» маніпуляції в порожнині рота лікар проробляє за 1-2 години (якщо випадок не надто складний).
І найголовніше для пацієнта - він нічого не відчуває при операції: ні болю, ні стресу, що виникає зазвичай при звуці дзижчить стоматологічного обладнання.
Дуже часто на форумах люди залишають вдячні відгуки від проведеного лікування. Вони діляться враженнями про процедуру, на яку б ніколи не погодилися при використанні тільки місцевої анестезії.
І це пов`язано як зі страхами, так і з індивідуальною непереносимістю деяких препаратів, що застосовуються для локальної блокування чутливості.
Як діє загальний наркоз
- Пацієнту вводять препарат, і через кілька миттєвостей у нього поступово пригнічується свідомість, больова чутливість знижується. При цьому зберігаються деякі умовні рефлекси- температура, пульс, артеріальний тиск залишаються в норме- зберігається тактильна чутливість.
- На цій короткій стадії аналгезії (триває до 8 хвилин) доктору важливо виконати поверхневі маніпуляції.
- Далі настає стадія порушення, яка триває максимум 7 хвилин і характеризується руховим і мовним збудженням, тонусом м`язів, підвищенням глоткового, кашльового і блювотного рефлексів.
- Стадія глибокого медикаментозного сну (хірургічного наркозу) настає після перехідного періоду, тобто приблизно через 12-15 хвилин після введення препарату. У пацієнта спостерігається розслаблення м`язів, поглиблене дихання, втрата больової чутливості будь-якого характеру.
- У стадії глибокого сну пацієнта лікар приступає до більш серйозних маніпуляцій, таким як складні види лікування, імплантація, видалення зубів.
- Остання стадія - це пробудження пацієнта, у якого поступово відновлюються рефлекси, чутливість, тонус мускулатури: людина приходить в повне свідомість. Ця стадія може тривати від декількох хвилин до 1-2 годин, в окремих випадках вона триває до наступного дня.
Сучасні стоматологічні клініки практикують проведення лікування під загальною анестезією.
Однак крім необхідного складного обладнання для загального наркозу, вони повинні ще й мати ліцензію на такого виду послуги і лікаря-анестезіолога в команді лікарів.
Дізнатися про професіоналізм стоматолога часто допомагають відгуки пацієнтів.
Способи введення препаратів
Передбачається кілька способів введення анестетиків в організм людини: інгаляційний (масочний, ендотрахеальний) і неінгаляційний (внутрішньовенний, внутрішньом`язовий).
Для масочного інгаляційного наркозу використовують газоподібні анестетики, з яких закис азоту є найбільш «популярною». У народі його називають «звеселяючим» газом, так як при його вдиханні в малих кількостях стан дуже нагадує легку ступінь сп`яніння. У стоматології закис азоту застосовують в поєднанні з фторотаном, тріленом, метоксіфлюраном.
Дітям в якості препарату для вдихання дають севоран. Він містить севофлуран, який забезпечує швидке засинання пацієнта і швидке його пробудження, і володіє великим діапазоном безпеки. Але якщо порівнювати ціни, то севоран - відносно дорогий препарат.
Хворий розташовується в кріслі, а біля нього встановлюють апарат з подачею наркотичної суміші. За допомогою інгаляційної маски, зафіксованої на обличчі, пацієнт отримує певну «дозу» препарату і вступає в стадію наркозу. Його дихання здійснюється через носову маску, а доктор відкриває його рот за допомогою розширювача і здійснює хірургічні маніпуляції. При інгаляції необхідна доза анестетика затримується в легеневих альвеолах, поки діє парціальний тиск вдихається суміші. Далі анестетик поглинається кров`ю і переходить в тканини.
«Мінусом» такої операції є поверхневий наркоз і недостатня ступінь розслабленості мускулатури. Тому можливі лише короткострокові втручання стоматолога, після чого подача газонаркотической суміші припиняється, пацієнту дають подихати чистим киснем, і він приходить до тями.
седация
Існує така техніка анестезії, як седація, при якій людина перебуває в напівдрімоті, у нього знижується почуття тривожності, зникає страх. При цьому він не втрачає здатності контактувати із зовнішнім світом. Пацієнти, відставляючи свої відгуки на форумах, відзначають, що вони нічого не відчували і не відчували дискомфорту.
Седация буває інгаляційної, яка викликає поверхневе розслаблення, пероральної - викликає більш глибоку форму розслаблення, при внутрішньовенної седації людина знаходиться в стані глибокого сну.
Інгаляційна седація особливо зручна для стоматологів, так як пацієнт не відчуває болю, не «відволікаючи» лікаря від процесу, а його кашлеві, дихальні і блювотні рефлекси НЕ притупляються.
Цей тип анестезії підходить для лікування дитячих стоматологічних проблем, який суттєво збільшує час лікування і дозволяє провести його більш детально і якісно. Дітям в якості седактівного препарату дають закис азоту. Седация - також варіант для людей з легкою збудливістю, низьким больовим порогом і з виснаженою нервовою системою.
внутрішньовенний наркоз
Як внутрішньовенного компонента для знеболювання використовують кетамін (володіє малою токсичністю і підходить навіть людям з серцевою недостатністю), діпріван (у нього короткий час дії, тому його комбінують з іншими препаратами).
Відгуки самих стоматологів про ці препаратах такі: при використанні діпрівана пацієнти швидко і спокійно «відключаються» і прокидаються, а кетамін має трохи іншу дію, коли у хворого відзначається часткове свідомість або воно повністю збережено.
Плюсами внутрішньовенної анестезії є: простота проведення процедури, швидка ступінь наркозу, надійність його дії, можливість зробити складну операцію. Істотним мінусом способу є ризик передозування, тоді як в інгаляційному наркозі воно зведене до мінімуму.
При явних перевагах лікування, протезування і видалення зубів під загальним наркозом, такий спосіб самі лікарі вважають вимушеним заходом, коли по-іншому вирішити проблему можна, і призначають його тільки в крайніх випадках:
- при непереносимості усіх видів місцевих анестетиків;
- при відхиленнях в розвитку ЦНС, нервово-психічних розладах;
- при схильності до ускладнень психовегетативного характеру: непритомності, блювоті, тахікардії;
- при вираженій дентафобіі;
- при необхідності складного хірургічного втручання.
Який вибрати тип анестезії для дітей
Показано загальне знеболювання і дітям, яким неможливо провести місцеву анестезію або попередню підготовку організму - премедикацию. При цьому треба розуміти, що загальний наркоз неповнолітнім продиктований гострою необхідністю: наявності у дитини психосоматичних захворювань або високим рівнем його психічного та емоційного напруження.
З одного боку він дуже зручний, так як стоматолога не треба проявляти насильства по відношенню до маленького пацієнта, не потрібно його відволікати або «розважати», так як дитина перебуває в стадії глибокого сну. І відгуки батьків радують, так як санацію порожнини рота рідного чада можна зробити за одне відвідування, і більше не «мучити» дитини походами до зубного лікаря.
З іншого боку, працюючи в режимі дефіциту часу, стоматолога доводиться швидко здійснювати хірургічні маніпуляції. А при відсутності реакції у пацієнта на зовнішні подразники, і в короткий термін, буває неможливо поставити точний діагноз і виконати весь комплекс лікування. Таким чином, загальний наркоз дорослим і дітям може бути застосовний тільки в крайніх випадках, коли альтернативного методу знеболення годі й шукати.
Показання, протипоказання, підготовчий процес
Існує ряд протипоказань:
- гострі інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів- бронхіальна астма- порушення носового дихання;
- захворювання серцево-судинної системи і її розлади;
- інсульт, інфаркт, цукровий діабет;
- патологічні відхилення в роботі печінки і нирок;
- обмеження при відкриванні рота;
- ГРВІ.
Загальний наркоз протипоказаний вагітним жінкам, людям, що страждають алкогольною та наркотичною залежністю. «Перевантажений» шлунок може стати причиною відмови лікарів проводити загальну анестезію.
В яких випадках лікар може рекомендувати загальний наркоз?
- Лікування складних захворювань зубів (ясен);
- Видалення «складних» зубів (з глибоким корінням, зубів «мудрості);
- імплантація;
- Знижений «больовий поріг»;
- Щелепно-лицьові операції;
- Підвищений блювотний рефлекс, коли будь-які маніпуляції в роті викликають блювоту;
- Непереносимість анестетиків, в тому числі алергічна реакція на них.
Як підготувати себе або дитини до майбутньої стоматологічної операції?
Проконсультуватися з анестезіологом на предмет індивідуальної переносимості медичних препаратів і алергічних реакцій, здати аналізи, пройти обстеження у кардіолога, невролога, ЛОРа, і отримати у них висновок про допуск до операції. Стоматологи рекомендують першу половину дня для застосування загального наркозу.
Перед операцією можна вживати їжу за 6 годин, не рекомендується пити воду за 4 години.
Перш ніж звертатися в приватну клініку, слід дізнатися про неї всю інформацію (сертифікацію, ліцензії, досвід докторів) і почитати відгуки відвідувачів: вони бувають дуже корисні. І головне - не поспішати з рішенням!
Зуби обов`язково треба лікувати, але можливо, у вашому випадку слід обійтися без загального наркозу?
